புதிய மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டம், 2026 (New Health Insurance Scheme, 2026) வழிகாட்டு நெறிமுறைகளின் (பக்கம் 29-30) முக்கிய விவரங்கள் தமிழில் கீழே தரப்பட்டுள்ளன:
அரசு ஊழியர் மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டம் 2026 - முழு விவரம்
1. திட்டத்தின் முக்கிய அம்சங்கள்
விவரம் விளக்கம்
திட்ட காலம் 01.07.2026 முதல் 30.06.2031 வரை - 5 ஆண்டுகள்
மாத சந்தா ₹390 - ஜூலை 2026 சம்பளத்தில் இருந்து பிடித்தம்
யாருக்கு?
அனைத்து அரசு ஊழியர்கள் + ஓய்வூதியர்கள் + குடும்பத்தினர்
அட்டை IFHRMS-ல் இருந்து Download செய்யப்படும் e-Card
2. IFHRMS-ல் என்னென்ன Upload பண்ணனும்?
Deadline: 15.07.2026
1. ஊழியர் + குடும்ப உறுப்பினர்கள் விவரம் - பெயர், உறவு, DOB
2. ஆதார் எண் - அனைவருக்கும் கட்டாயம்
3. பாஸ்போர்ட் சைஸ் புகைப்படம் - JPG/PNG Format
3. IFHRMS-ல் Entry செய்யும் Step
1. ifhrms இல் Login பண்ணுங்க
2. `Employee Login` → `Health Insurance 2026` Module-க்கு போங்க
3. `Add Family Members` Click பண்ணி பெயர், ஆதார், உறவுமுறை Add பண்ணுங்க
4. ஒவ்வொருவருக்கும் ஆதார் + போட்டோ Upload பண்ணுங்க
5. `Submit` கொடுத்ததும் DDO-க்கு Approval-க்கு போகும்
6. DDO Approve பண்ணதும் உங்க e-Health Card Download Option வரும்
4. இந்த காப்பீட்டுல என்ன கிடைக்கும்?
பழைய திட்டம் மாதிரியே `Cashless Treatment` 1044 நோய்கள் + அறுவை சிகிச்சைகள்.
Govt + Empaneled Private Hospital-ல் சிகிச்சை எடுக்கலாம்.
5. முக்கிய குறிப்புகள்
1. 15.07.2026 க்குள் பண்ணலைனா அட்டை வராது. Hospital போனா பணம் கட்ட வேண்டியிருக்கும்
2. ₹390 ஒவ்வொரு மாசமும் Salary-ல் பிடிக்கும். விருப்பம் இல்லைனு சொல்ல முடியாது - கட்டாய திட்டம்
3. புதிதா சேர்ற குழந்தை/திருமணம் ஆனா அப்போ Update பண்ணிக்கலாம்
DDO-க்களுக்கான அறிவுறுத்தல்
உங்க அலுவலகத்துல உள்ள அனைவரும் 15.07.2026க்குள் பதிவு செய்தார்களா என DDO கட்டாயம் Check பண்ணனும்.
சுருக்கமா: `₹390 கொடுத்து 5 வருஷம் Cashless மருத்துவம். ஆனா 15.07.2026க்குள் IFHRMS-ல் ஆதார்+போட்டோ போடலைனா Card வராது`
14. காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் அடையாள அட்டை வழங்குதல் (Issue of Identity Cards):
IFHRMS எண் அடிப்படையிலான அட்டை: காப்பீட்டு நிறுவனம் ஓய்வூதியதாரர்களின் IFHRMS அடையாள எண் அடிப்படையிலான மின்னணு அடையாள அட்டைகளை (e-identity cards) வழங்கும்.
பதிவிறக்கம் செய்யும் வசதி: இத்திட்டம் தொடங்கப்பட்ட தேதியிலிருந்து 60 நாட்களுக்குள் ஓய்வூதியதாரர்கள்/குடும்ப ஓய்வூதியதாரர்கள் இந்த மின்னணு அடையாள அட்டையை இணையவழியாகப் பதிவிறக்கம் செய்துகொள்ளும் வசதி வழங்கப்படும்.
15. மருத்துவ உதவி பெறுவதற்கான நடைமுறைகள் (Procedure for Medical Assistance):
(1) திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனை அனுமதி (Planned Hospitalization):
முன்கூட்டியே திட்டமிட்டு சிகிச்சை பெற விரும்புவோர், இத்திட்டத்தின் கீழ் அங்கீகரிக்கப்பட்ட வலைப்பின்னல் மருத்துவமனைகளை (Network Hospitals) மட்டுமே அணுக வேண்டும்.
அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிகிச்சைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு, காப்பீட்டு நிறுவனம்/மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகியின் (TPA) முன்கூட்டிய அனுமதியுடன் பணமில்லா பரிவர்த்தனை (Cashless basis) முறையில் சிகிச்சை பெற்றுக்கொள்ளலாம்.
(2) அவசர சிகிச்சை அல்லது விபத்து (Emergency Care / Accident):
வலைப்பின்னல் மருத்துவமனை (Network Hospital): அவசர காலங்களில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிகிச்சைகளுக்கான தொகுப்பு கட்டணத்தில் 50% வரை தானியங்கி முறையில் முன்கூட்டியே ஒப்புதல் (Auto-approval) அளிக்கப்பட்டு, பணமில்லா முறையில் சிகிச்சை வழங்கப்படும்.
வலைப்பின்னல் அல்லாத மருத்துவமனை (Non-Network Hospital): அவசர சிகிச்சையை வலைப்பின்னல் அல்லாத மருத்துவமனையில் மேற்கொண்டால், பணமில்லா வசதி (Cashless) கிடைக்காது. முதலில் மருத்துவச் செலவை தாங்களே செலுத்த வேண்டும். பின்னர், தகுதிவாய்ந்த மருத்துவச் செலவுகள் மற்றும் உச்சவரம்பு விதிகளுக்கு உட்பட்டு மறுபரிசீலனை (Reimbursement) அடிப்படையில் தொகையைத் திரும்பப் பெற விண்ணப்பிக்கலாம்.
(3) இதர செலவுகள்:
அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்படும் போது, காப்பீட்டுத் திட்ட வரம்பிற்குள் வராத இதர கட்டணங்களை (Non-payable expenses) ஓய்வூதியதாரர்கள் நேரடியாக மருத்துவமனைக்கே செலுத்த வேண்டும்.
(4) திட்டத்தில் சேர்க்கப்படாத சிகிச்சைகள் (Treatments not covered):
இக்காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் கீழ் வராத சிகிச்சைகள்/அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு இந்த இன்சூரன்ஸ் திட்டத்தில் எந்தவொரு கோரிக்கையும் (Claim) சமர்ப்பிக்க முடியாது.
இருப்பினும், இத்தகைய சிகிச்சைகளுக்கு தமிழ்நாடு மருத்துவ வருகை விதிகள் (Tamil Nadu Medical Attendance Rules) மற்றும் அரசாணை G.O.Ms.No.1023 (நாள்: 17-06-1980) / G.O.Ms.No.401 (நாள்: 09-09-2021)-ன் கீழ் நிதி உதவி பெற தகுதி உண்டு.
அவசரக் காலங்களில் தனியார் மருத்துவமனைகளில் சிகிச்சை பெற்றிருந்தால், அதற்கான தொகை அரசு மருத்துவமனையில் செலவிடப்படும் கட்டணத்திற்கு நிகராக மட்டுமே (உணவுக் கட்டணம் தவிர்த்து) கணக்கிடப்பட்டு வழங்கப்படும்.
இதற்கான கோரிக்கைகளை, சம்பந்தப்பட்ட ஓய்வூதியம் வழங்கும் அதிகாரி (Pension Disbursing Authority) வழியாக, குறைதீர்க்கும் அலுவலர் / மருத்துவ மற்றும் ஊரகச் சுகாதாரப் பணிகள் இணை இயக்குநரிடம் (Joint Director of Medical and Rural Health Services) சமர்ப்பிக்க வேண்டும்.